5 亲水性纤维含银敷料在糖尿病足创面护理中的应用_糖尿病足用什么敷料效果好吗

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亲水性纤维含银敷料在糖尿病足创面护理中的应用

白洪琴　陈秀君

（江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴２１４２００）

　　摘　要　目的观察亲水性纤维含银敷料在糖尿病足伤口愈合中的作用。方法采用亲水性纤维含银敷料对３５例２～４级糖尿病足进行换药。结果３５例患者中３２例痊愈，３例转骨科手术后痊愈。结论糖尿病足的治疗中，用亲水性纤维含银敷料换药效显著，可减少病人的痛苦，提高患者生活质量。　　关键词　银离子敷料　　糖尿病足　　创面　　护理

　　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｓｉｌｖｅｒｉｏｎｄｒｅｓｓｉｎｇｓ　　Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ　　Ｗｏｕｎｄ　　Ｎｕｒｓｉｎｇ

　　中图分类号：Ｒ４７３．５８，Ｒ５８７．２　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００２‐６９７５（２０１４）１３‐１２０１‐０２

　　糖尿病足是糖尿病人致残的主要原因之一，糖尿病足造成的截肢（趾）率高达１７．３％，严重威胁着糖尿病患者的生活质量，已引起高度重视

［１］

或加重，或转行截肢术。

１．４　结果　本组３５例患者中３２例痊愈，３例明显好转后，转骨科手术治疗后痊愈。２　护理措施２．１　评估

２．１．１　病情评估　了解患者的年龄、性别，了解糖尿病患者患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，分析溃疡发生的原因、持续时间、程度和进展情况；了解生命体征及实验室检查情况、了解是否有心、肺等基础疾病及相关治疗情况，有无服用激素、抗凝剂等特殊用药；了解下肢血供、神经功能情况，评估伤口的预期结果。

２．１．２　创面评估　注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，渗出液的性质、量；基底的颜色；溃疡面边缘的情况；周围皮肤有无红肿热痛等炎性反应、有无色素沉着及皮肤性质；是否有坏疽，若有坏疽要分辨是干性还是湿性坏疽；同时确定患足有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。

２．２　创面处理方法　糖尿病足应视为感染性伤口处理，先用碘伏消毒皮肤，大量坏死组织用双氧水或用护创液体敷料（汇涵术泰）冲洗创面，锐器清创或机械清创，在减轻患者疼痛的同时尽量清除坏死组织，然后用生理盐水棉球清洗创面，并擦干创面，然后将亲水性纤维含银敷料剪成创面形状，大小以大于创面２ｍｍ为宜，直接帖附于创面，若有窦道或潜行，应将敷料剪成略小于洞腔直径的长条填塞，视渗出液量选择外敷料，可用纱垫、棉垫、泡沫敷料等，每２～３ｄ换药一次，根据渗液情况决定换药频率。

。近年

来，各种银离子敷料应用在感染的慢性伤口中，并有效地抑制细菌再生。本研究旨在观察亲水性纤维含银敷料在治疗糖尿病足创面感染及促进伤口愈合的安全性及疗效，为糖尿病足的治疗提供参考依据。１　临床资料

１．１　一般资料　２０１２年１２月～２０１３年１２月在我科住院的糖尿病足患者３５例，其中，男２９例，女６例，年龄１９～８８岁。３３例为２型糖尿病患者，２例为１型糖尿病，糖尿病史３～２５年。伴高血压１６例；伴肾病１４例；伴视力下降１５例。均行伤口分泌物培养：金黄色葡萄球菌２８例，链球菌５例，绿脓杆菌２例。

１．２　入选标准　临床诊断为糖尿病足患者，足部溃疡２～４级，分级标准采用经典的Ｗａｇｎｅｒ分级法

［２］

：０级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；

１级：表面溃疡，临床上无感染；２级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。４级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；５级：全足坏疽。１．３　疗效判定标准

［３］

　治愈：局部组织完全修复；

显效：溃疡结痂，渗出减少，面积缩小至原来的１／２；有效：溃疡面积减小，但不足１／２；无效：局部无变化

－），女，江苏，本科，副主任护师，

护士长，从事临床护理及管理工作

　　作者简介：白洪琴（１９７１

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２．３　严密观察　密切观察创面情况，观察渗液、气味、基底、坏死组织、肉芽生长情况，周围组织炎性反应有无改善，判断治疗方案是否合理，根据创面实际情况采取针对性措施，选择正确的敷料，同时在实施过程中不断地再次评估和收集反馈的资料，用伤口尺及照相机记录创面大小和每一次换药的情况及所用敷料，及时修正治疗方案；密切观察患者全身情况：如体温、血糖、营养状态等。２．４　全身支持治疗

２．４．１　做好饮食护理　控制总热量。一日三餐合感染，如不及时纠正，最后形成坏疽，导致截肢的危险性增加。因此，若能在２～３级病变尚未形成坏疽前及时控制感染，全面控制代谢异常，促进创面愈合，可能避免截肢

［４］

。

３．２　含银离子敷料特性　（１）抗菌能力强，抗菌谱广，对糖尿病的常见感染菌如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等均具有良好的抑制作用；（２）抗菌作用时间长，新型含银离子敷料在菌体失去活性后，银离子又会从菌体中游离出来，重复发挥杀菌活性；（３）银离子对病毒、致病菌不会产生耐药性；（４）对身体理分配，一般按１／５、２／５、２／５或１／３、１／３、１／３的比例。总热量１２５．５～１４６．４ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），其中蛋白质０．８～１．２ｇ／（ｋｇ・ｄ），脂肪０．６～１．０ｇ／（ｋｇ・ｄ）。在总热量中糖占５０％～６０％，为促进伤口愈合可以增加蛋白摄入量而相应减少脂肪的摄入量。

２．４．２　积极抗感染治疗　患者入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药，及早治愈伤口感染，促进伤口早日愈合。

２．４．３　加强基础治疗　绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，正确应用胰岛素，积极纠正酮症酸中毒及治疗心、脑、肾并发症，改善神经功能，保持水和电解质平衡，及时补液、补钾；发热者可用酒精擦浴、冰袋等物理降温；必要时给予退热药。根据具体情况选择使用扩血管药物或介入疗法改善局部血供，消除影响坏疽愈合的各种不良因素。

２．５　心理护理　针对病人的心理变化，及时做好心理疏导，鼓励患者多参与糖尿病护理同伴的活动，增加患者治愈的信心，取得患者的信任和配合。２．６　健康宣教　加强对患者及家属的健康宣教，提高患者自我保健意识和自身防御能力，做到早预防、早发现、早治疗；合理分配饮食，严格控制高血糖、高血脂，降低血液黏稠度、胆固醇，积极治疗高血压，长期应用改善微循环的活血化瘀药物，促进血液循环，戒烟、酒；养成每日检查足部及良好的卫生习惯，保持足部清洁，注意足部保暖；正确修剪指甲；正确选择袜子、鞋；正确处理足部伤口、胼胝、鸡眼、脚癣、皲裂、甲沟炎，避免感染。３　体会

３．１　糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一　由于长期的血糖、血脂代谢异常，抗氧化能力下降，糖尿病患者常合并程度不同的血管和神经病变，一旦发生皮肤破溃，常常经久不愈，极易

无害，不用经过体内代谢，因此，不会产生毒副作用，不会降低有效成分的作用；（５）敷料由亲水颗粒与疏水性聚合物组成，其亲水特性在于吸收过量伤口渗液，形成凝胶，创造一个湿润的创口环境，既可保护肉芽组织，不会因更换敷料而撕裂新生组织，又可通过湿润创面的自溶作用，促进伤口清洁。３．３　亲水性纤维含银敷料的作用机制　银离子可杀死６５０多种细菌和微生物，是天然的广谱抗菌制剂

［５］

。亲水性纤维含银敷料对糖尿病足伤口具有消

炎止痛的功能，能够促进上皮组织的愈合。糖尿病足使用亲水性纤维含银敷料后，可使伤口面积缩少，伤口愈合良好，有效治疗糖尿病足，减少了换药次数，治愈率高，减少患者费用。

３．４　全身支持治疗至关重要　基础治疗要始终贯穿整个过程中，若处理不当，可促使坏疽蔓延扩大，甚至导致截肢残废、危及生命。因此处理得当，使危重患者转危为安非常重要。

总之，在糖尿病足溃疡伤口护理时，要对创面的评估、敷料的优缺点和适应证有充分的认识，根据伤口所处的愈合阶段综合考虑，选择最佳作用的敷料和换药方法，才能促进伤口的愈合，同时要医患结合，在抗感染、降血糖、降血压、降血脂、改善血循环、营养神经等综合治疗基础上予以局部伤口处理。

参　考　文　献

［１］　常宝成，潘从清，曾淑范．２０８例糖尿病足流行病学及临床特点

分析［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００５，１３（２）：１２９．

［２］　ＢｏｕｌｔｏｎＡＪＦｏｏｔｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ

［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ，１９９７：１‐５８．

［３］　迟家敏，汪耀，周迎生．实用糖尿病学［Ｍ］．第３版．北京：人民

卫生出版社，２０１０：４９２．

［４］　宋绍云，王广海，曹风林．胰激肽原酶和山莨菪碱治疗糖尿病

足５８例［Ｊ］．白求恩医科大学学报，２００７，５（１）：３１‐３２．［５］　常涛．银离子消毒研究概述［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２００５，２３

（１）：７５‐７７．

（收稿日期：２０１４‐０１‐２８）

亲水性纤维含银敷料在糖尿病足创面护理中的应用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

白洪琴， 陈秀君

江苏省宜兴市人民医院,江苏宜兴,214200护士进修杂志

Journal of Nurses Training2014(13)

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