经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症观察及护理|气压弹道碎石术

　　【摘 要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策。 方法：对156例行经皮肾镜气压弹道碎石术患者出现并发症30例进行回顾性分析，总结发生并发症的原因及相应的护理措施。结果：30例并发症中出血16例，感染6例，腹腔积液2例，尿外渗3例，气胸1例，结石残留2例。经积极治疗和精心护理均痊愈出院。结论：及时发现术后并发症并细心观察病情和护理是促进经皮肾镜气压弹道术后并发症患者早日康复的关键。

　　【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石；并发症；护理

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0373—02

　　在肾结石及输尿管上段结石的治疗方法中经皮肾镜气压弹道碎石取石术发挥着越来越重要的作用[1]。2012年7月——2013年6月我院采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石及输尿管上段结石256例，出现并发症30例，经积极采取针对性的病情观察，治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组256例患者，男209例，女47例，年龄25-79岁，所有患者均经B超或KUB+IVP确诊为肾结石或输尿管上段结石。单侧肾结石138例，肾结石合并同侧输尿管上段结石66例，单侧输尿管上段结石28例，双肾肾结石24例。结石大小1.5cm×3.5cm--5.6cm×6.7cm。1例肾积脓，89例有不同程度的肾积水。其中术后并发症出血16例，感染6例，腹腔积液2例，尿外渗3例，气胸1例，结石残留2例。手术采用全麻或硬膜外麻醉，建立T24标准经皮肾镜通道，采用气压弹道碎石取石。术毕常规留置肾造瘘管5—7天，双丁管3—4周。

　　2 结果

　　本组发生并发症30例，出血16例，经积极保守治疗均达到止血目的；6例感染患者经抗感染对症治疗、积极护理后痊愈；尿外渗3例，造瘘管引流通畅后漏尿停止；气胸1例经胸腔穿刺抽吸后痊愈；结石残留5例经体外震波碎石治疗及二期取石，均治愈。

　　3 术后并发症的观察及护理

　　3.1 出血 出血是经皮肾镜术后最常见的并发症，术后因肾造瘘管口内有血性引流液或造瘘管周围渗血，会出现不同程度血尿，术后应严密观察造瘘管导管引流液的颜色及量。一般情况下通过输液、大量饮水，在术后12—24h颜色逐渐变淡，如发现造瘘口周围敷料不断渗血，造瘘管内每小时引出鲜红色血尿200ml以上，甚至出现血压下降、心率加快、面色苍白等早期休克表现，立即嘱患者卧床休息，并立即夹闭造瘘管，使肾盂内压增高使血凝块形成，达到压迫止血的目的[2]。同时遵医嘱迅速应用止血药物，及时快速补充血容量，必要时配合输血，应用血管活性药物等措施。夹闭后5—10天可开放造瘘管以观察血尿有无停止。本组16例患者14例发生在术后4-10h，均及时发现并采取紧急有效的措施，使生命体征平稳，引流尿液逐渐变淡，1-2天后转清，均经积极保守治疗达到止血目的。本组2例严重出血患者及时行肾动脉栓塞，治疗效果好，痊愈出院。

　　3.2 感染 经皮肾镜术后炎症反应综合征的发生率高达9.8%，严重者可出现感染性休克而危及生命[3]。术后感染可能与术前有反复尿路感染史、糖尿病史、术中灌注压高致液体吸收、尿外渗、大量出血、引流不畅、周围脏器损伤等有关，经皮肾镜气压弹道碎石术后患者常规留置肾造瘘管、双丁管、导尿管，给予充分引流，能降低术后肾盂内压的升高，可以有效降低感染等并发症的发生。所以术后嘱患者多饮水，保持肾造瘘管、双丁管、尿管在位通畅，引流袋采用抗返流引流袋，放置引流袋位置低于肾造瘘口，以防止逆行感染甚至脓毒血症及感染性休克的发生[4]。本组患者均有不同程度发热，一般持续2-3天后恢复正常。对于体温持续高达38℃以上患者，要给予物理降温，抽血培养，留尿培养，根据药敏结果选择有效抗生素。本组术后发生感染6例，经抗感染治疗及精心护理后，感染控制好，未发生感染性休克。

　　3.3 腹腔积液 因经皮肾气压弹道碎石术需要使用一定压力的大量灌洗液，手术时间过长后灌洗液渗入肾周，经后腹膜渗入腹腔，产生腹腔积液。术后要注意倾听患者的主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛、腹部移动性浊音等腹部体征变化，若发现异常及时报告医生，本组出现2例腹腔积液，其中1例自行吸收，1例经穿刺抽液对症处理治愈。

　　3.4 尿外渗 表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。术后要注意询问患者有无腰腹部胀痛，观察造瘘口周围敷料有无浸湿，造瘘管有无血块或碎石堵塞，若发现造瘘管引流不畅可向远端挤压管道或抽吸生理盐水低压冲洗。本组发生尿外渗3例，2例经向远端管挤压造瘘管数次，另1例采用生理盐水低压冲洗造瘘管后引流通畅而漏尿停止。

　　3.5 气胸 有文献[5]报道，经皮肾镜气压弹道碎石可引起邻近脏器损伤，如十二指肠、结肠、脾、肺及胸膜损伤，术后应注意观察腹部体征，注意有无胸闷及呼吸异常，若发生异常及时通知医生并及时处理。本组出现1例气胸，行胸腔穿刺抽吸后随即好转，1周后痊愈出院。

　　3.6 结石残留 术前完善造影检查，明确结石的数目及位置。术中超声检查，查找有无残留结石，争取一次取尽。本组患者术后5天常规行平片检查，发现5例术后残留结石，其中4例通过体外震波碎石，1例择期二期取石，均获治愈。

　　4 小结

　　经皮肾镜气压弹道碎石术并发症中，出血及感染最常见，严重并发症发生概率小。加强术后并发症的观察与护理，可有效防止严重并发症的发生，提高手术成功率。

　　参考文献：

　　[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学【M】济南：山东科学技术出版社，2004：713.

　　[2] 刘忠泽，李世俊，张福庆，等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析【J】.中华泌尿外科杂志，2006，27（7）：447-449.

　　[3] 魏武，葛京平，马宏青，等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素【J】.临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：264-266.

　　[4] 李家宽，王洛夫，靳风烁，等.微创经皮肾镜治疗27例肾脏感染性结石的疗效观察【J】.重庆医学，2010，39（2）：152.

　　[5] 李炎唐，藏美孚.泌尿外科手术并发症预防和处理【M】.北京：人民卫生出版社，2004：150.